お子様の氏名

必須

全角で入力してください

お子様のフリガナ

必須

全角カタカナで入力してください

性別

必須

男女

生年月日

必須

西暦 ---2007200820092010201120122013201420152016年---123456789101112月---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日生

学年

必須

---年少年中年長小学1年生小学2年生小学3年生小学4年生小学5年生小学6年生中学1年生中学2年生中学3年生高校1年生高校2年生高校3年生高卒生

お問い合わせ時現在の学年をご入力ください

通学している学校名

必須

保護者氏名

必須

全角で入力してください

保護者フリガナ

必須

全角カタカナで入力してください

郵便番号

必須

半角数字で入力してください

都道府県

必須

---北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県

住所

必須

全角で入力してください

建物名・部屋番号

全角で入力してください

電話番号

必須

メールアドレス

必須

メールアドレス確認用

必須

イベントお申込みのきっかけをお教えください（複数回答可）

必須

折込チラシWEBページ(ネット広告やWEB検索など)テレビCMダイレクトメール通塾生からのご紹介その他

イベント

必須

オンラインクラス説明会 ７／９（土）ｅｎａ代々木開校説明会　７／９（土）◇中学部最高水準説明会・選抜テスト　７/９（土）国立・三鷹・北千住（中１～中３）／両国・大塚・旗の台・花小金井・大泉学園（中１のみ）◇中学部最高水準説明会・選抜テスト　７/１６（土）門前仲町・八王子・国立（中１～中３）／両国・大塚・経堂（中１のみ）◆小学部最高水準説明会・選抜テスト（小１～小６）７/９（土）代々木・国立◇中学部最高水準説明会・選抜テスト　８/６（土）北千住・練馬（中１～中３）／大泉学園（中１のみ）◇中学部最高水準説明会・選抜テスト　８/１０（水）花小金井（中１のみ）◇中学部最高水準説明会・選抜テスト　８/１４（日）代々木・国立（中１～中３）◆小学部最高水準説明会・選抜テスト（小１～小６）８/１４（日）代々木・国立

※申し込むイベントを選択してください。

希望の校舎

必須

・『各種テスト』については最寄り校舎よりご案内します。
　必ずご希望の校舎名を入力下さい。

・オンラインクラス説明会をご希望の方はenaオンラインクラスと入力下さい。

備考

・最高水準「選抜テスト」または「説明会」のみご希望の方は備考欄へご入力下さい。

・enaオンラインclassについてのご質問は備考欄へご入力後担当よりご返信します。

参加人数

必須

名

※テストのみまた映像講演会申込の方は、1とご入力ください。

既にena/eggに通学している

必須

はいいいえ

通塾中の校舎名

※ena・egg生の方は通っている校舎名を入力してください